Черепно–мозговая травма

Yuklangan vaqt

2025-09-05

Yuklab olishlar soni

1

Sahifalar soni

80

Faytl hajmi

4,6 MB


Черепно–мозговая 
травма
Черепно–мозговая травма Logotip
Черепно–мозговая травма -
это повреждение 
механической энергией 
черепа и внутричерепного 
содержимого (головного 
мозга, мозговых оболочек, 
сосудов, черепных нервов).
Черепно–мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Logotip
 Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми 
среди всех видов травм (45%).
 Среди причин черепно-мозговых травм первые места занимают 
бытовой и дорожно-транспортный травматизм.
 Черепно-мозговая травма, как причина смерти, стоит на первом 
месте у людей в возрасте от 20 до 40 лет, поэтому проблема 
является не только медицинской, но и социальной. 
 Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех видов травм (45%).  Среди причин черепно-мозговых травм первые места занимают бытовой и дорожно-транспортный травматизм.  Черепно-мозговая травма, как причина смерти, стоит на первом месте у людей в возрасте от 20 до 40 лет, поэтому проблема является не только медицинской, но и социальной. Logotip
Logotip
ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО-
МОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
История вопроса
Термин «сотрясение мозга»
впервые приведен Гиппократом. 
И.Пти в 1774 г. выделил при 
черепно-мозговой травме три 
основные формы: сотрясение, 
ушиб и сдавление (commotio, 
contusio, compressio). 
ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО- МОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ История вопроса Термин «сотрясение мозга» впервые приведен Гиппократом. И.Пти в 1774 г. выделил при черепно-мозговой травме три основные формы: сотрясение, ушиб и сдавление (commotio, contusio, compressio). Logotip
И.Пти выдвинул теорию 
«молекулярных колебаний». Он 
считал, что травма вызывает 
вибрацию нервных элементов, 
молекулярные изменения в 
клетках мозга, что и 
обусловливает нарушение его 
функции в целом. 
И.Пти выдвинул теорию «молекулярных колебаний». Он считал, что травма вызывает вибрацию нервных элементов, молекулярные изменения в клетках мозга, что и обусловливает нарушение его функции в целом. Logotip
E.Бергманн (1880) предполагал, что при 
травме мозга повреждающая сила 
концентрируется на стыке ствола и 
полушарий. 
Головной мозг он сравнивал с грибом, у 
которого при травме смещается 
массивная шляпка (большие полушария 
мозга), а тонкая ножка (продолговатый 
мозг) подвергается сгибанию и 
перекручиванию. 
E.Бергманн (1880) предполагал, что при травме мозга повреждающая сила концентрируется на стыке ствола и полушарий. Головной мозг он сравнивал с грибом, у которого при травме смещается массивная шляпка (большие полушария мозга), а тонкая ножка (продолговатый мозг) подвергается сгибанию и перекручиванию. Logotip
Современные представления
1.Теория градиента давления 
При травме мозг приобретает 
ускорение, что приводит к 
возникновению высокого 
давления на стороне удара.
На противоположном полюсе 
возникает низкое 
(отрицательное) давление. 
Современные представления 1.Теория градиента давления При травме мозг приобретает ускорение, что приводит к возникновению высокого давления на стороне удара. На противоположном полюсе возникает низкое (отрицательное) давление. Logotip
 В мозговой ткани, 
расположенной в зоне 
отрицательного давления,
образуются полости и 
газовые пузыри различной 
величины (кавитация).
 Отрицательное давление 
длится очень короткое 
время (в пределах 
миллисекунды), газовые 
пузыри разрываются, что 
приводит к повреждению 
капилляров и ткани мозга. 
 В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного давления, образуются полости и газовые пузыри различной величины (кавитация).  Отрицательное давление длится очень короткое время (в пределах миллисекунды), газовые пузыри разрываются, что приводит к повреждению капилляров и ткани мозга. Logotip
2. Ротационная теория
В эксперименте на  обезьянах, у которых свод 
черепа был заменен прозрачным материалом, 
при использовании высокоскоростной 
киносъемки установлено, что тяжелая травма 
головы приводит к сложным вращательным 
движениям мозга одновременно в 2 - 3 
плоскостях (горизонтальной, сагиттальной, 
вертикальной). 
 Ротационные движения в основном 
проявляются в полушариях мозга, а 
фиксированные стволовые отделы 
травмируются вследствие их перекручивания. 
2. Ротационная теория В эксперименте на обезьянах, у которых свод черепа был заменен прозрачным материалом, при использовании высокоскоростной киносъемки установлено, что тяжелая травма головы приводит к сложным вращательным движениям мозга одновременно в 2 - 3 плоскостях (горизонтальной, сагиттальной, вертикальной).  Ротационные движения в основном проявляются в полушариях мозга, а фиксированные стволовые отделы травмируются вследствие их перекручивания. Logotip
Патогенетические механизмы всех видов черепно-мозговых травм
делятся на три основные группы. 
1. Травма ускорения (диффузная) - возникает при ударе головы о 
большую массу, широкую плоскость или эта масса ударяет по черепу 
с различной скоростью. Череп и его содержимое получают 
ускорение. Повреждение возникает преимущественно на 
противоположной стороне (по типу противоудара). 
Патогенетические механизмы всех видов черепно-мозговых травм делятся на три основные группы. 1. Травма ускорения (диффузная) - возникает при ударе головы о большую массу, широкую плоскость или эта масса ударяет по черепу с различной скоростью. Череп и его содержимое получают ускорение. Повреждение возникает преимущественно на противоположной стороне (по типу противоудара). Logotip
2. Импрессионная (локальная) травма - при 
ударе предмета небольшой площади 
(камень, палка, молоток и пр.) по голове. 
Череп в силу своей эластичности 
прогибается при ударе, затем вдавленный 
участок выпрямляется. Кость при этом 
может треснуть и образуется линейный 
перелом свода черепа.
Под местом удара возникает отрицательное 
давление, вызывая  возникновение очага 
повреждения мозга. 
Более сильная локальная травма приводит к 
вдавленному перелому костей черепа. 
2. Импрессионная (локальная) травма - при ударе предмета небольшой площади (камень, палка, молоток и пр.) по голове. Череп в силу своей эластичности прогибается при ударе, затем вдавленный участок выпрямляется. Кость при этом может треснуть и образуется линейный перелом свода черепа. Под местом удара возникает отрицательное давление, вызывая возникновение очага повреждения мозга. Более сильная локальная травма приводит к вдавленному перелому костей черепа. Logotip
3. Компрессионная травма
возникает при прохождении 
огнестрельного снаряда через 
череп. При этом внутричерепное 
давление может достигать 20 – 40 
атмосфер, что приводит к 
разрушению мозговой ткани и 
черепной коробки.
3. Компрессионная травма возникает при прохождении огнестрельного снаряда через череп. При этом внутричерепное давление может достигать 20 – 40 атмосфер, что приводит к разрушению мозговой ткани и черепной коробки. Logotip
СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-
МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Черепно-мозговую травму подразделяют 
на два основных вида - закрытую и 
открытую. 
К закрытой черепно-мозговой травме
следует относить повреждения, при 
которых отсутствуют нарушения 
целости кожных покровов и апоневроза
свода черепа. 
СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО- МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Черепно-мозговую травму подразделяют на два основных вида - закрытую и открытую. К закрытой черепно-мозговой травме следует относить повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости кожных покровов и апоневроза свода черепа. Logotip
Открытую черепно-мозговую травму
составляют повреждения, при которых 
имеются ранения мягких тканей головы, 
включая апоневроз. 
Переломы основания черепа, 
сопровождающиеся истечением ликвора 
из носа или уха, свидетельствуют о 
нарушении герметичности черепной 
коробки и также относятся к открытым 
повреждениям.
Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей головы, включая апоневроз. Переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением ликвора из носа или уха, свидетельствуют о нарушении герметичности черепной коробки и также относятся к открытым повреждениям. Logotip
В Российской Федерации используется классификация закрытой 
черепно-мозговой травмы, согласно которой выделяются 
следующие формы:
1)
сотрясение головного мозга;
2)
ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
3)
диффузное аксональное повреждение мозга;
4)
сдавление головного мозга на фоне ушиба и без сопутствующего 
ушиба. 
В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой травмы, согласно которой выделяются следующие формы: 1) сотрясение головного мозга; 2) ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней; 3) диффузное аксональное повреждение мозга; 4) сдавление головного мозга на фоне ушиба и без сопутствующего ушиба. Logotip
Сотрясение головного мозга
(commotio cerebri) - наиболее 
легкий и самый частый вид 
закрытой черепно-мозговой 
травмы. Больные с сотрясением 
головного мозга составляют 75-80%
всех госпитализированных. 
Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - наиболее легкий и самый частый вид закрытой черепно-мозговой травмы. Больные с сотрясением головного мозга составляют 75-80% всех госпитализированных. Logotip
По данным электронной микроскопии 
этот вид травмы характеризуется только 
незначительными изменениями 
клеточных мембран и межклеточных 
контактов нервных клеток. 
Сотрясение головного мозга не делится 
на степени и является функциональным, 
обратимым повреждением нервной 
системы. 
По данным электронной микроскопии этот вид травмы характеризуется только незначительными изменениями клеточных мембран и межклеточных контактов нервных клеток. Сотрясение головного мозга не делится на степени и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы. Logotip
Клиника сотрясения головного 
мозга
Ведущими являются три синдрома: общемозговой, вегетативный и 
невротический. 
Общемозговой синдром проявляется 
нарушением сознания (оглушением или 
кратковременной утратой на несколько 
секунд), головными болями, 
головокружением, рвотой. 
Клиника сотрясения головного мозга Ведущими являются три синдрома: общемозговой, вегетативный и невротический. Общемозговой синдром проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой. Logotip
Невротический синдром
проявляется общей слабостью, 
апатией, сонливостью, 
нарушением сна, аппетита, 
раздражительностью, иногда 
эйфорией, снижением критики к 
своему состоянию. 
Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью, иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию. Logotip
Вегетативный синдром проявляется 
гипергидрозом ладоней, бледностью 
или гиперемией кожных покровов, 
нарушением дермографизма. 
Отмечается неустойчивость 
артериального давления, лабильность 
пульса, приступы озноба, жара. 
Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, нарушением дермографизма. Отмечается неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, приступы озноба, жара. Logotip
 Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся 
вегетативные пробы (1 раз в 2-3 дня). Это делается для 
объективизации диагноза и выявления динамики патологического 
процесса.
 Применяется ортостатическая проба - измерение частоты пульса у 
больного в горизонтальном положении, а затем стоя. В норме учащение 
пульса не должно превышать 20 ударов в минуту. 
 Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся вегетативные пробы (1 раз в 2-3 дня). Это делается для объективизации диагноза и выявления динамики патологического процесса.  Применяется ортостатическая проба - измерение частоты пульса у больного в горизонтальном положении, а затем стоя. В норме учащение пульса не должно превышать 20 ударов в минуту. Logotip
Регресс общемозговых симптомов и 
нормализация вегетативных проб 
свидетельствуют о клиническом 
излечении сотрясения головного 
мозга.
Длительность клинических 
проявлений обычно не превышает 5-7 
дней. 
Регресс общемозговых симптомов и нормализация вегетативных проб свидетельствуют о клиническом излечении сотрясения головного мозга. Длительность клинических проявлений обычно не превышает 5-7 дней. Logotip
Ушибы мозга
(Contusio cerebri)
отличаются 
преобладанием 
необратимых 
морфологических 
изменений в области
контузионных
очагов. 
Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов. Logotip
 Субарахноидальное кровоизлияние
всегда сопровождает ушиб мозга, так 
как неизбежное повреждение сосудов 
мягкой мозговой оболочки в очаге 
контузии приводит к попаданию 
крови в ликвор. 
 Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор. Logotip
Ушибы головного мозга легкой 
степени
Очаговая симптоматика обусловлена 
поражением корковых отделов одного 
полушария головного мозга.
Отмечаются легкие двигательные 
нарушения в виде асимметрии 
рефлексов, патологических стопных 
знаков с одной стороны.
Ушибы головного мозга легкой степени Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга. Отмечаются легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны. Logotip
 Вследствие субарахноидального кровоизлияния 
общемозговые, вегетативные и 
невротические расстройства более 
выражены, чем при сотрясении головного 
мозга. 
 Присоединяется менингеальный синдром:
ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, 
Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях 
глазных яблок.
 Длительность клинических проявлений обычно 
2-3 недели.
 Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при сотрясении головного мозга.  Присоединяется менингеальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок.  Длительность клинических проявлений обычно 2-3 недели. Logotip
Ушибы головного мозга средней 
тяжести
Характеризуются возникновением 
очагов повреждения базальных отделов 
полушарий мозга и конвекситальной
поверхности головного мозга.
Этот вид травмы мозга 
диагностируется у 100% пациентов с 
переломами основания черепа.
Ушибы головного мозга средней тяжести Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга. Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа. Logotip
Клиника:
Длительная утрата сознания (от 
нескольких секунд  до 1-2 часов).
Выражены общемозговые симптомы. 
Может возникнуть психомоторное 
возбуждение, эйфория, нарушения 
психики. 
Грубые очаговые симптомы. При 
поражении центральных извилин -
двигательные и чувствительные 
расстройства по гемитипу.
Клиника: Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов). Выражены общемозговые симптомы. Может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики. Грубые очаговые симптомы. При поражении центральных извилин - двигательные и чувствительные расстройства по гемитипу. Logotip
В случаях переломов основания черепа 
встречаются поражения черепно-
мозговых нервов, наиболее часто VIII, 
VII, II, III, VI нервов. 
Длительность клинических проявлений 
– 3-6 недель. 
Могут оставаться стойкие очаговые 
симптомы поражения нервной системы, 
что приводит к инвалидизации
больных.
В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно- мозговых нервов, наиболее часто VIII, VII, II, III, VI нервов. Длительность клинических проявлений – 3-6 недель. Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных. Logotip
Ушибы головного мозга тяжелой 
степени
Характеризуются 
возникновением очагов ушиба не 
только коры и базальных отделов 
головного мозга, но в большей 
степени повреждением 
стволовых отделов головного 
мозга и диэнцефальной 
области.
Ушибы головного мозга тяжелой степени Характеризуются возникновением очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области. Logotip
Клиника:
С момента тяжелой травмы 
пострадавшие находятся в коматозном 
состоянии. Длительность утраты 
сознания может быть от нескольких 
дней до нескольких недель, месяцев.
Сразу возникают нарушения дыхания 
центрального характера, к которым 
быстро присоединяются 
периферические дыхательные 
расстройства.
Клиника: С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев. Сразу возникают нарушения дыхания центрального характера, к которым быстро присоединяются периферические дыхательные расстройства. Logotip
Грубые вегетативные, 
глазодвигательные и 
бульбарные нарушения.
Тетрапарез, изменения 
мышечного тонуса, 
двухсторонние 
патологические рефлексы.
Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения. Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические рефлексы. Logotip
Диффузное аксональное 
повреждение головного мозга
Чаще встречается у детей и 
подростков.
Патоморфологические 
изменения - натяжение и разрыв 
аксонов в белом веществе 
полушарий и стволе мозга. 
Диффузное аксональное повреждение головного мозга Чаще встречается у детей и подростков. Патоморфологические изменения - натяжение и разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга. Logotip
Клиника:
длительное коматозное 
состояние, 
грубое повышение 
мышечного тонуса 
(горметония), 
вегетативные расстройства.
Клиника: длительное коматозное состояние, грубое повышение мышечного тонуса (горметония), вегетативные расстройства. Logotip
Переломы костей черепа
Ушибы головного мозга в 20 
- 35% случаев
сопровождаются 
переломами костей свода и 
основания черепа.
Переломы костей черепа Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев сопровождаются переломами костей свода и основания черепа. Logotip
Переломы костей свода черепа бывают: 
открытые (повреждены мягкие ткани в 
области перелома кости);
закрытые (мягкие ткани не 
повреждены); 
проникающие (с повреждением 
твердой мозговой оболочки);
непроникающие (твердая мозговая 
оболочка остается целой). 
Переломы костей свода черепа бывают: открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома кости); закрытые (мягкие ткани не повреждены); проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки); непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой). Logotip
Линейные 
переломы -
наиболее 
частый вид 
повреждения 
костей черепа. 
Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа. Logotip
Вдавленные 
переломы бывают
 импрессионными
(А) -
воронкообразное 
вдавление 
отломков,
 депрессионными 
(Б) - равномерное 
вдавление всего 
отломка.
Вдавленные переломы бывают  импрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков,  депрессионными (Б) - равномерное вдавление всего отломка. Logotip
Клинические проявления 
переломов основания черепа
Перелом передней черепной ямки
Симптом «очков» -
кровоизлияние в 
параорбитальную
клетчатку, 
проявляющееся спустя 
несколько часов или 
суток после травмы.
Клинические проявления переломов основания черепа Перелом передней черепной ямки Симптом «очков» - кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы. Logotip
 Назальная ликворея -
истечение ликвора 
из носа.
 Для обнаружения 
примеси ликвора в 
кровянистой 
жидкости 
используется 
симптом 
«расплывающегося 
пятна» на марлевой 
салфетке
 Назальная ликворея - истечение ликвора из носа.  Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке Logotip
Перелом средней черепной ямки:
кровотечение и ликворея из уха;
на стороне перелома выпадают 
функции вестибулокохлеарного и 
лицевого нервов (глухота, парез 
мимической мускулатуры);
кровоизлияние под височную 
мышцу. 
Перелом средней черепной ямки: кровотечение и ликворея из уха; на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры); кровоизлияние под височную мышцу. Logotip
Перелом 
задней 
черепной 
ямки:
Гематома под 
апоневрозом позади 
сосцевидного отростка.
Перелом задней черепной ямки: Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка. Logotip
Сдавление головного мозга
Может быть обусловлено :
1.
Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, 
внутримозговой, внутрижелудочковой).
2.
Вдавленным переломом костей свода черепа.
3.
Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного 
мозга.
4.
Субдуральной гидромой. 
Сдавление головного мозга Может быть обусловлено : 1. Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой). 2. Вдавленным переломом костей свода черепа. 3. Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга. 4. Субдуральной гидромой. Logotip
Внутричерепные гематомы
Эпидуральная
гематома - это 
ограниченное 
скопление крови 
между наружной 
поверхностью 
твердой мозговой 
оболочки и 
костями черепа. 
Внутричерепные гематомы Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и костями черепа. Logotip
 Источником 
возникновения 
эпидуральной
гематомы является 
поврежденная
ветвь 
оболочечных 
артерий.
 Чаще всего 
происходит 
разрыв средней 
оболочечной 
артерии. 
 Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий.  Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии. Logotip
Субдуральная гематома -это 
скопление крови 
под твердой 
мозговой 
оболочкой. 
Она возникает, 
чаще всего, при 
повреждении 
вен, идущих от 
поверхности 
мозга к венозным 
синусам. 
Субдуральная гематома -это скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Она возникает, чаще всего, при повреждении вен, идущих от поверхности мозга к венозным синусам. Logotip
Внутримозговая 
гематома
образуется при 
повреждениях 
сосудов в 
очагах ушиба и 
размозжения 
мозга. 
Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга. Logotip
Клиника:
 Вначале происходит 
компенсация 
сдавления мозга за 
счет вытеснения 
ликвора из желудочков 
и субарахноидальных 
щелей головного мозга. 
 Это проявляется 
бессимптомным 
периодом после травмы
- так называемым 
«светлым 
промежутком»
Клиника:  Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и субарахноидальных щелей головного мозга.  Это проявляется бессимптомным периодом после травмы - так называемым «светлым промежутком» Logotip
 Дальнейшее 
повышение 
внутричерепного 
давления вызывает 
смещение 
(дислокацию) мозга
под серповидный 
отросток, в вырезку 
мозжечкового 
намета, в 
затылочное 
отверстие.
 Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный отросток, в вырезку мозжечкового намета, в затылочное отверстие. Logotip
Дислокация мозга 
проявляется:
 парезом конечностей 
(моно-,  или 
гемипарезом) на 
противоположной от 
гематомы стороне; 
 расширением зрачка на 
стороне гематомы;
 брадикардией;
 эпилептическими 
припадками.
Дислокация мозга проявляется:  парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы стороне;  расширением зрачка на стороне гематомы;  брадикардией;  эпилептическими припадками. Logotip
При наличии у пострадавшего 
сочетания любых трех из 
перечисленных признаков
(например, «светлого промежутка», 
брадикардии, очагового 
эпилептического припадка) 
вероятность диагноза 
внутричерепной гематомы 
достигает 90%. 
При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например, «светлого промежутка», брадикардии, очагового эпилептического припадка) вероятность диагноза внутричерепной гематомы достигает 90%. Logotip
Вдавленные переломы костей 
свода черепа
Клиника:
 Общемозговые
симптомы, характерные 
для ушиба мозга.
 Симптомы, 
соответствующие
очаговому 
повреждению мозга при 
глубоком внедрении 
отломков 
Вдавленные переломы костей свода черепа Клиника:  Общемозговые симптомы, характерные для ушиба мозга.  Симптомы, соответствующие очаговому повреждению мозга при глубоком внедрении отломков Logotip
Контузионный очаг головного мозга
 Большой участок 
деструкции мозгового 
вещества, 
имбибированный
кровью, вызывает отек и 
дислокацию мозга.
 Клиника при этом 
похожа на симптоматику 
внутричерепной 
гематомы. 
Контузионный очаг головного мозга  Большой участок деструкции мозгового вещества, имбибированный кровью, вызывает отек и дислокацию мозга.  Клиника при этом похожа на симптоматику внутричерепной гематомы. Logotip
Острая субдуральная гидрома
Это ограниченное 
скопление ликвора в 
субдуральном
пространстве. 
Клиническая картина
такая же, как и при 
внутричерепной 
гематоме. 
Острая субдуральная гидрома Это ограниченное скопление ликвора в субдуральном пространстве. Клиническая картина такая же, как и при внутричерепной гематоме. Logotip
Методы диагностики
Клиническое обследование:
Анамнез (механизм травмы, 
длительность потери сознания, наличие 
«светлого промежутка») 
Объективный осмотр (повреждение 
мягких тканей головы, костей черепа и 
пр.)
Неврологическое обследование
Методы диагностики Клиническое обследование: Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания, наличие «светлого промежутка») Объективный осмотр (повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр.) Неврологическое обследование Logotip